内蒙古医院完成一例肝脏多发巨大包虫切除术

昨日，呼和浩特晚报记者采访时了解到，内蒙古医院肝胆胰脾外科夏医君团队顺利完成一例肝脏多发巨大包虫切除术。

据介绍，64岁的刘先生家住鄂尔多斯康巴什，长期以养羊为生。4月份，刘先生开始出现间断性发热伴腹胀，最高体温可达39.5℃，就诊于当地医院检查发现肝脏多发囊实性肿块，建议转院就诊，于是来到内蒙古医院肝胆外科。经夏医君教授门诊仔细诊查、阅片后，考虑肝脏多发巨大包虫合并感染，建议住院准备手术治疗。

夏医君教授对患者病情高度重视，给予对症治疗并完善相关检查。考虑到患者肝脏多发包虫，其中2个病灶位于肝脏膈肌顶处，位置刁钻，向心脏方向膨隆性压迫，必要时需要联合胸外科开胸入路探查、术中需预防囊液外溢所导致的过敏性休克及术后并发症的预防等关键问题，针对患者病情，夏医君教授主持了两次包括麻醉科、胸外科在内的术前讨论，为患者量身制定了周密的手术规划和方案。手术麻醉二科主任王爱桃教授表示将全力保障患者术中生命体征平稳。

手术当日，一切准备就绪，夏医君主任、王烯冬教授、夏龙博士手术台上密切配合，手术平稳有序地进行。入腹探查见肝脏与膈肌粘连致密，除病变肝脏外，其余肝脏组织质地柔软，肝脏左外叶代偿性向脾脏方向增生，肝脏右叶可触及明显巨大包块，向左侧压迫膈肌近心包处，右肝S6段可触及质地软硬不均匀包块，肝脏右叶膈面受占位挤压效应明显，巨大包块致使肝S8、S7段及裸区与膈肌粘连致密。

根据术前手术预案，决定进行肝包虫内囊摘除联合外囊次全切除术。分离显露包虫外囊囊壁后，向囊内注入20％高渗生理盐水，借助高渗盐水杀死活性虫卵。用高渗生理盐水纱布垫严密包围肿物，切开肿物外壁后可见大量灰白色内容物涌出，进一步打开包虫外囊，挖勺掏出大量内囊及内容物后，进一步用适量高渗生理盐水反复冲洗包虫外囊内壁，然后切除大部分包虫外囊囊壁组织。

术中，患者曾一度出现血流动力学不稳定、血压快速下降症状，患者肝脏肿胀、淤血明显。麻醉师王爱桃主任迅速给予心血管活性药物对症处理，夏医君主任很快意识到是由于除去肝脏顶部包虫占位，肝脏回落导致第二肝门肝静脉扭转受压，致使肝静脉回流不畅导致患者回心血量不足所引发上述血流动力学波动，迅速给予缝线悬吊固定肝脏，患者血流动力学波动及肝脏外观很快恢复正常状态。

手术总体有惊无险，顺利结束，术中共抽吸包虫液1300ml，挖勺掏出大量内囊及内容物（大量囊液，头节、子囊，部分可见有活性子囊）约1500ml。目前患者术后恢复顺利，无明显胆漏及感染迹象，正在康复中。（记者 于亚军）