内蒙古
明明是工伤，就医时却谎称是在家中被牙签扎入左眼，并用医保基金结算就医费用。李某骗取医疗保险基金的行为让人匪夷所思，然而纸终究包不住火。日前，李某骗取医疗保险基金一案已被移送公安机关。
记者6月20日从呼和浩特市医疗保障局了解到，今年2月18日，呼和浩特市医疗保障局收到有关部门移送案件线索称：内蒙古某公司职工李某涉嫌违规使用医保基金。呼和浩特市医疗保障局对该线索进行核查，经调查确认：2024年9月30日晚，内蒙古某生物科技公司职工李某上夜班期间，负责打磨发酵罐排风管道料垢，操作过程中，磨光刷钢丝突然断裂飞出，扎入其左眼，李某自行拔出钢丝，出现视线模糊症状。随后，在工段长陪同下，前往眼科医院门诊治疗，被诊断为左眼角膜穿通伤、左眼外伤性色素膜炎。当日治疗费用使用医保基金结算支付。经门诊治疗效果不佳，李某于2024年10月15日转住院治疗。在住院过程中，李某向医院虚假陈述病情，谎称在家中被牙签扎入左眼，并签署医保患者意外伤害住院备案表，承诺外伤由自己造成，无第三方责任，并用医保基金结算住院费用。
李某上述就医发生门诊及住院两项费用，均使用医保基金结算支付。2025年3月5日呼和浩特市医疗保障局对李某涉嫌骗取医保基金进行立案，经核查李某就医时虚假陈述病情，隐瞒受伤真实原因，将应当由工伤保险基金支付的医药费用使用医疗保障基金结算的违法事实清楚、证据确凿。2025年6月5日呼和浩特市医疗保障局对李某作出处理：1.责令改正退回违规医保基金，并处违规金额2.5倍罚款。2.暂停医疗费用联网结算6个月的行政处罚。该案件当事人李某就医时虚构事实，隐瞒受伤真相，骗取医疗保障基金支出，其行为符合骗取医保基金案件移送情形，6月12日移送公安机关，目前公安机关已经立案侦查中。（草原云·内蒙古新闻网记者 王利军）
本文来源：内蒙古新闻网
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